西醫(yī)綜合考研：呼吸調節(jié)影響

　　摘要：7月份到來，考研復習又進入到了復習新階段。根據醫(yī)學考研西醫(yī)綜合考試大綱中要求，呼吸調節(jié)影響是其中的考核重點，下面就為大家詳細的闡述一下關于呼吸調節(jié)影響的相關內容，希望對大家有所幫助!

　　?H+的影響
　　動脈血[H+]增加，呼吸加深加快，肺通氣增加;[H+]降低，呼吸受到抑制。[H+]對呼吸的調節(jié)也是通過外周化學感受器和中樞化學感受器實現的。中樞化學感受器對H+的敏感性較外周的高，約為外周的25倍。但是，通過血腦屏障的速度慢,限制了它對中樞化學感受器的作用。腦脊液中的H+才是中樞化學感受器的最有效刺激。

　　?O2的影響
　　吸入氣PO2降低時，呼吸加深、加快，肺通氣增加。同CO2一樣，對低O2的反應也有個體差異。一般在動脈PO2，下降到10.64kPa(80mmHg)以下時，肺通氣才出現可覺察到的增加，可見動脈PO2對正常呼吸的調節(jié)作用不大，僅在特殊情況下低O2刺激才有重要意義。如：嚴重肺氣腫、肺心病患者，肺換氣受到障礙，導致低O2和CO2儲留。長時間CO2潴留使中樞化學感受器對CO2的刺激作用發(fā)生適應，而外周化學感受器對低O2的刺激適應很慢，這時低O2對外周化學感受器的刺激成為驅動呼吸的主要刺激。
　　低O2對呼吸的刺激作用完全通過外周化學感受器的傳入神經或摘除人的經動脈體,急性低O2的呼吸刺激反應完全消失。低O2對中樞的直接作用是抑制作用。但是低O2可以通過對外周化學感受器的刺激而興奮呼吸中樞，這樣在一定程度上可以對抗低O2對中樞的直接壓抑作用。不過在嚴重低O2時，外周化學感受器反射已不足以克服低O2對中樞的壓抑作用，終將導致呼吸障礙。在低O2時吸入純O2由于解除了外周化學感受器的低O2刺激，會引起呼吸暫停，臨床上給O2治療時應予注意。

　　?CO2的影響
　　在麻醉動物或人，動脈血液PCO2降的很低時刻發(fā)生呼吸暫停。因此，一定水平的PCO2對維持呼吸和呼吸中樞的興奮性是必要的，CO2是調節(jié)呼吸的最重要的生理性體液因子。
　　吸入含CO2的混合氣，將使肺泡氣PCO2升高，動脈血PCO2也隨之升高，呼吸加深加快，肺通氣量增加。通過肺通氣的增大可以增加CO2的清除，肺泡氣和動脈血PO2和PCO2可維持于接近正常水平。但是，當吸入氣CO2含量超過一定水平時，肺通氣量不能作相應增加，只是肺泡氣、動脈血PCO2陡升，CO2堆積，壓抑中樞系統(tǒng)的活動，包括呼吸中樞，發(fā)生呼吸困難、頭痛、頭昏、甚至昏迷，出現CO2麻醉。對CO2的反應，有個體差異，還受許多因素影響，如疾病或藥物?？傊珻O2在呼吸調節(jié)中是經常起作用的最重要的化學刺激，在一定范圍內動脈血PCO2的升高，可以加強對呼吸的刺激作用，但超過一定限度則有壓抑和麻醉效應。
　　CO2刺激呼吸時通過兩條途徑實現的，一是通過刺激中樞化學感受器在興奮呼吸中樞;二是刺激外周化學感受器，沖動經竇神經和迷走神經傳入延髓呼吸有關核團，反射性地使呼吸加深、加快，增加肺通氣。但兩條途徑中前者是主要的。因為去掉外周化學感受器的作用之后，CO2的通氣反應僅下降20%，可見中樞化學感受器在CO2通氣反應中起重要作用;動脈血PCO2只需升高0.266kPa(2mmHg)就可刺激中樞化學感受器，出現通氣加強反應，如刺激外周化學感受器，則需升高1.33kPa(10mmHg)。不過，在下述情況下，外周化學感受器的作用可能是重要的;因為中樞化學感受器的反應較慢，所以當動脈血PCO2突然大增時，外周化學感受器在引起呼吸反應中客氣重要作用;當中樞化學感受器受到抑制，對CO2的反應降低時，外周化學感受器就起重要作用。

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